IMPRESO DE INFORME DE MALTRATO DE DIAGNÓSTICO PSIQUIÁTRICO

PROTÉGETE CONTRA LOS MALTRATOS PSIQUIÁTRICOS

Este Impreso de Informe de Maltrato de Diagnóstico Psiquiátrico es para tu protección. Puedes rellenar este impreso y proporcionárselo a tu representante legal para emprender acciones. Aunque no toda la información se necesita para enviar tu informe, por favor, proporciona tanta información como sea posible.

INFORMACIÓN SOBRE LA PERSONA VÍCTIMA DEL MALTRATO:

NOMBRE:
DIRECCIÓN:
INFORMACIÓN DE CONTACTO:
¿ERES TÚ LA PERSONA QUE HA SUFRIDO LOS MALTRATOS?

DETALLES SOBRE EL MALTRATO:

¿LE RECETARON MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS?

CENTRO DONDE HA OCURRIDO EL MALTRATO:


TIPO DE CENTRO:
DIRECCIÓN DE LA INSTALACIÓN:
+ Añade otra instalación

MÉDICOS INVOLUCRADOS EN EL MALTRATO:


NOMBRE DEL MÉDICO:
DIRECCIÓN DEL MÉDICO:
+ Añade otro médico

INFORMACIÓN ADICIONAL:

¿ESTÁS TRABAJANDO CON UN ABOGADO?
¿Te gustaría recibir ayuda para conseguir un abogado que presente cargos o represente tu caso?
¿QUÉ ACCIONES TE INTERESA EMPRENDER EN ESTE CASO?

CONTACTO PREFERIBLE: